אובדן כושר עבודה

אובדן כושר עבודה הוא מצב שבו אדם אינו מסוגל עוד לעבוד במקצועו או בעבודה כלשהי, כתוצאה ממחלה, תאונת דרכים, תאונת עבודה או פציעה אחרת. המציאות הזו עשויה להוביל למצוקה כלכלית קשה ובצורך להתמודד עם מערכות ביטוח ובירוקרטיה מורכבת.

מהו אובדן כושר עבודה?

אובדן כושר עבודה יכול להיות זמני או קבוע, חלקי או מלא:

אובדן כושר עבודה מלא - מצב שבו האדם אינו מסוגל לעבוד כלל בשום מקצוע או תפקיד.

אובדן כושר עבודה חלקי - מצב שבו האדם אינו יכול לעבוד במקצועו הקודם, אך יכול לעבוד במקצועות אחרים או במשרה חלקית.

אובדן כושר עבודה זמני - פגיעה זמנית ביכולת לעבוד, עם סיכוי להחלמה והחזרה לעבודה.

אובדן כושר עבודה קבוע - פגיעה צמיתה ביכולת העבודה ללא סיכוי להחלמה משמעותית.

הסיבות השכיחות בהן כושר העבודה נפגע

הסיבות השכיחות לאובדן כושר עבודה כוללות מחלות לב וכלי דם, מחלות או פציעות אורתופדיות, מחלות נפש חמורות, מחלות ממאירות, מחלות נוירולוגיות, מחלות ריאות כרוניות, מחלות כליות ומחלות מטבוליות כמו סוכרת עם סיבוכים באיברי גוף נוספים.

לאחר גילוי המחלה/ התאונה, ישנה תקופת החלמה שבה, לרוב, הנפגע צריך להיות במנוחה מוחלטת או שאינו מסוגל לבצע פעולות שנדרשו לעבודתו ולכן לא מסוגל לבצעה כלל או מסוגל לבצעה באופן חלקי בלבד. לעיתים, הנפגע מסוגל לבצע עבודה אחרת, קלה יותר, במקום עבודתו הנוכחי (משרה חלקית או תפקיד אחר).

מי קובע את אובדן כושר העבודה?

רופאים תעסוקתיים הם המוכשרים לקבוע אם נפגע איבד את כושר עבודתו או לא.

הזכויות והמסלולים לקבלת פיצוי

תביעת קרן הפנסיה

רוב קרנות הפנסיה כוללות כיסוי ביטוחי לאובדן כושר עבודה. הכיסוי מבטיח הכנסה חודשית למבוטח שאיבד את יכולתו לעבוד. הזכאות כוללת תקופת המתנה (בדרך כלל 90 ימים). על הנפגע להוכיח, במסמכים רפואיים ובבדיקה פיזית על ידי ועדה רפואית של קרן הפנסיה, כי איבד את כושרו לעבוד במקצועו או בכלל. חשוב לדעת שחברות הביטוח נוטות לדחות תביעות רבות או לאשר אותן רק חלקית ולכן קיים צורך מהותי בליווי וייצוג מעורך דין מקצועי בעל ניסיון בתחום.

תביעת הביטוח הלאומי

המוסד לביטוח לאומי מעניק גמלת נכות כללית לאנשים שכושר עבודתם נפגע באופן משמעותי, המשתכרים מתחת לרף ההכנסה הקבוע בחוק. לצורך קבלת הקצבה החודשית, נדרש שהועדה הרפואית של המוסד לביטוח לאומי תקבע לנפגע אחוזי נכות רפואית של לפחות 60% (או %40 בתנאים מסוימים) וכן שהועדה תקבע שכושרו לעבוד נפגע עקב הנכות בשיעור של 60% לפחות. גם לעקרת בית או לנפגע שלא עבד כלל בזמן הפציעה או המחלה, קיימת אפשרות טובה להגיש תביעה ולקבל קצבת נכות כללית על מנת שיוכלו לכלכל עצמם ולממן את הוצאותיהם הרפואיות בתקופה שבה הם אינם כשירים לעבוד.

הקצבה יכול שתהיה זמנית ויכול שתהיה קבועה.

היתרון של קצבת הנכות הכללית הוא שברגע שהיא נקבעה לצמיתות, קצבת הזקנה שתשולם בהגעה לגיל הפנסיה, לא תפחת מגובה קצבת הנכות הכללית שקיבל הלקוח. הדבר מבטיח המשך יכולת כלכלית להוצאות רפואיות גם בגיל זקנה. יעוץ וייצוג משפטי הוא קריטי למקסום מיצוי הזכויות של נפגעים אלו.

תביעות חברות ביטוח פרטיות

מי שרכש ביטוח אובדן כושר עבודה פרטי זכאי לתבוע גמלה מחברת הביטוח. הפוליסות משתנות בתנאיהן - יש כאלה שמכסות אובדן כושר עבודה במקצוע המבוטח בלבד, ויש כאלה שמכסות רק אובדן כושר עבודה חלקי או מלא. חברות הביטוח דוחות תביעות מוצדקות לעיתים קרובות. משרדנו מומחה בתביעות אלו, בייצוג מול ועדות רפואיות וניהול הבירוקרטיה מא' ועד ת', לרבות ערעורים ותביעות לבית-המשפט.

התהליך במשרדנו

משרדנו מלווה את הנכים החל מרגע הפציעה/גילוי המחלה, ייעוץ והכוונה לאורך כל הדרך להכנת התביעה בצורה יסודית ונכונה, הדרכה מלאה והכנה לפני בדיקות, ייצוג בוועדות הרפואיות השונות ועד לקביעת נכות צמיתה ומיצוי מלא של הזכויות. משרדנו מטפל גם במקרים סבוכים בהם חברות הביטוח או ביטוח לאומי דחו את התביעות לחלוטין, כך שבאמצעות משא ומתן מקצועי ובלתי מתפשר, הצלחנו לא פעם להפוך את ההחלטה על פיה ולהשיג ללקוחותינו את מלוא הזכויות המגיעות להם.

לייעוץ משפטי בנושא אובדן כושר עבודה, ניתן לפנות למשרד עו"ד עמית עוז טל בטלפון 08-9568899.